Rehabilitación completa del arco dental combinando cirugía guiada y técnica de escudo de encaje con carga inmediata

Dr. Santiago Fernández Sánchez

Técnico Dental: Simón Lamela

Paciente: Mujer de 71 años. Hipertensión arterial controlada médicamente. No está satisfecha con su apariencia al sonreír y se siente incómoda debido al movimiento de sus dientes. Presenta enfermedad periodontal avanzada con una pérdida ósea promedio superior al 50% en el maxilar superior, lo que provoca movilidad tipo II en varios dientes. La mandíbula inferior se vio menos afectada (pérdida ósea promedio de alrededor del 30%), a pesar de que se le extrajeron los dientes 47 y 37. El tratamiento periodontal seguido de una restauración protésica fija soportada por sus dientes fue rechazado por la paciente, quien estaba “cansada de sus dientes”. (Fig. 1-4)

Entonces propusimos un tratamiento periodontal para mejorar la condición biológica y reducir la movilidad dental para realizar la técnica de preservación del alvéolo llamada Técnica del Escudo del Alvéolo. Esta técnica ofrece un mantenimiento tisular óptimo al dejar un fragmento de la raíz (escudo) unido a la placa bucal del alvéolo durante la extracción. Este fragmento de raíz mantiene el sistema periodontal funcionando sobre la superficie externa de la raíz, incluyendo el complejo vascular que proporciona soporte sanguíneo a la placa ósea bucal. La ausencia de movilidad de la raíz es esencial. Una vez alcanzados los objetivos del tratamiento periodontal, se realizó la planificación de ocho implantes mediante CBCT y se elaboró ​​una guía quirúrgica, así como una prótesis provisional. La cirugía comenzó con la extracción de los dientes en los lugares donde se colocarían los implantes. (Fig. 5) Se realizó la técnica de protección del alvéolo en cada diente extraído, incluso en aquellos alvéolos donde no se programó implante, para lograr la mejor conservación del tejido. Los dientes remanentes sirvieron de soporte para la guía quirúrgica (Fig. 6, 7).

Tras la colocación guiada del implante, se extrajeron los demás dientes (Fig. 8). El torque de inserción del implante fue superior a 35 N. Se utilizaron ocho pilares MUA rectos (Fig. 9) antes de rellenar los alvéolos sin implantes con una mezcla de hidroxiapatita aloplástica y PRF (Fig. 10).

Solo se colocó PRF alrededor de los implantes. La prótesis provisional se atornilló en su posición tras suturar el único lugar donde se levantó un pequeño colgajo (Fig. 11). Se extrajeron los dientes 37 y 47 y se colocaron implantes en las posiciones 45, 46 y 36. Tres días después de la cirugía, la paciente confirmó el excelente resultado, sin presentar inflamación, dolor ni sangrado. (Fig. 12-15) Cuatro meses después, comenzamos con el procedimiento de restauración definitiva escaneando los pilares MUA y verificando posteriormente su pasividad (Fig. 16-18).

En este momento, podemos observar que el proceso de cicatrización no tuvo ningún costo en términos de remodelación tisular o pérdida de volumen (Fig. 19-21).

Esto es especialmente evidente al comparar el estado del tejido antes de la cirugía con el actual. Finalmente, fijamos la restauración de zirconio-porcelana en su posición definitiva, brindándole a la paciente la sonrisa tan deseada. (Fig. 22-25).

Al observar la radiografía de control (26), tomada 8 meses después de la restauración final, podemos apreciar que el nivel óseo se mantiene no solo alrededor de la conexión de los implantes, sino también a milímetros de distancia, apoyándose sobre los pilares. Este comportamiento se observa alrededor de cada implante, lo que demuestra cómo una conexión en cono Morse influye en la biología de los tejidos periimplantarios. La combinación de la técnica Socket Shield y la conexión Cone Morse puede representar una diferencia significativa en el mantenimiento de los tejidos duros y blandos.