Rehabilitación bucal completa con implantes mediante dos sistemas de pilares diferentes: Multi-unit y Omni

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Un hombre de 66 años acudió a una consulta privada solicitando una restauración fija para reemplazar su dentición terminal. El examen intraoral y radiográfico reveló arcadas parcialmente edéntulas, la presencia de infecciones periapicales y extensas lesiones cariosas en varios dientes, pérdida significativa de inserción y movilidad dental (Fig. 1-3).

Tanto la estética como la función se vieron comprometidas. La dimensión vertical de la oclusión se redujo debido a la pérdida de soporte posterior y al desgaste excesivo. Tras un diagnóstico preciso, el plan de tratamiento propuesto consistió en la extracción de todos los dientes restantes, la colocación de cinco implantes en el maxilar superior y seis en la mandíbula, la carga inmediata de los implantes y, como restauración final, una prótesis completa atornillada (Fig. 4).

Para realizar una planificación prequirúrgica adecuada, se obtuvieron los registros iniciales del paciente: fotografías intraorales y extraorales, impresiones digitales y tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Se elaboró ​​un diseño digital de sonrisa en 2D, basado en los rasgos faciales, para facilitar la planificación de la posición y las dimensiones de los dientes para la futura prótesis provisional.

Posteriormente, mediante un software CAD 3D específico, se generó un modelo digital de encerado para diagnóstico y se imprimió en 3D. A partir del modelo impreso en 3D, se obtuvo un índice de silicona que se rellenó con resina bis-acrílica para realizar restauraciones de prueba y evaluar la planificación de la sonrisa en 2D en la boca del paciente (Fig. 5-7).

La prueba de ajuste aprobada se escaneó y se superpuso con el escaneo intraoral preoperatorio y la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para planificar digitalmente la cirugía de implantes. Una vez definidas las futuras posiciones de los implantes, se plasmaron en el diseño de las plantillas quirúrgicas (Fig. 9-10).

Los pilares protésicos también se planificaron con el mismo software que los implantes.

Debido a las condiciones sistémicas del paciente, se decidió realizar primero la cirugía superior y, tres meses después, la inferior. En la arcada superior, tras la extracción de todos los dientes maxilares con pronóstico desfavorable, se prepararon los lechos para los implantes mediante una guía, siguiendo un protocolo de perforación específico y utilizando el kit de cirugía guiada C-Tech, para luego proceder a la colocación de los implantes.

Todos los implantes se apretaron con un torque mínimo de 45 Ncm para garantizar una estabilidad primaria suficiente para la carga inmediata. Tras la colocación de los implantes, se insertaron los pilares multiunitarios y se apretaron con un torque de 25 Ncm. El mismo día se colocó una restauración provisional de arco completo con tornillos (Fig. 8).

La cirugía de implantes en la mandíbula se realizó 3 meses después. Para mejorar la precisión de la cirugía de implantes inferiores, se utilizaron dos guías quirúrgicas para colocar los implantes.

La primera guía se colocó antes de cualquier extracción y se utilizó para colocar implantes en la región de los molares y la región de los premolares derechos. Luego, se retiró la primera guía, se extrajeron todos los dientes excepto los caninos y se colocó la segunda guía para colocar implantes en las regiones anteriores y de los premolares izquierdos (Fig. 11-13).

Tras la colocación de los implantes, se insertaron los pilares del sistema Omni y se apretaron con un torque de 25 Ncm. El mismo día se colocó una restauración provisional atornillada de arcada completa. Se tomaron radiografías periapicales y panorámicas postoperatorias para asegurar la correcta adaptación de la prótesis provisional a los pilares de los implantes. Se obtuvieron fotografías intraorales y extraorales de la prótesis inmediata (Fig. 14-19).

Tres meses después de la cirugía inferior y seis meses después de la cirugía superior y la carga inmediata, procedemos a tomar las impresiones finales. En una vista oclusal, tras retirar la prótesis provisional fija inferior, podemos apreciar un aspecto saludable de los tejidos blandos (Fig. 20,21).

Finalmente, colocamos una prótesis fija atornillada de arco completo sobre pilares multiunit en el arco superior, y una prótesis fija atornillada de arco completo sobre pilares del sistema Omni en el arco inferior (Fig. 22-25).