Puente de 3 unidades sobre implantes mediante cirugía guiada y concepto One Time

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Un hombre de 30 años acudió a una consulta privada con la principal queja de que deseaba reemplazar los dientes que le faltaban en el maxilar superior. El examen clínico y radiográfico reveló la ausencia de los dientes n.° 24, n.° 25 y n.° 26 (Fig. 2, 3). Tras un diagnóstico preciso, el plan de tratamiento propuesto consistió en la colocación de dos implantes, seguida de la colocación inmediata de los pilares definitivos durante la misma cirugía (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prótesis definitiva planificada consistió en un puente de tres unidades sobre implantes.

En la literatura se describe que la barrera implante-mucosa comprende dos componentes: el epitelio de unión (aproximadamente 2 mm) y el compartimento de tejido conectivo de 1 a 1,5 mm de altura. Se ha sugerido que esta unión tiene la función de proteger la zona de osteointegración. Cualquier alteración de esta zona puede afectar los tejidos marginales periimplantarios, incluido el hueso periimplantario¹. En una reciente revisión sistemática con metaanálisis, los autores afirmaron que una desconexión repetida del pilar podría producir daño biológico y microbiológico en el complejo tejido/pilar/implante, lo que aumenta considerablemente los cambios en el nivel del hueso marginal periimplantario².

El concepto de colocación única se refiere a la colocación del pilar permanente inmediatamente después de la colocación del implante, eliminando así la necesidad de múltiples desconexiones implante-pilar. De esta manera, el sellado de los tejidos blandos alrededor de los implantes no se ve afectado y, por lo tanto, se espera que su estabilidad aumente y que se preserve el hueso marginal.

En este caso clínico, se obtuvieron varios registros del paciente para planificar digitalmente la cirugía: fotografías intraorales, impresiones IOS de arcada completa y CBCT (Fig. 2-4). Una vez definidas las posiciones de los implantes, se tradujeron al diseño de la guía quirúrgica (Fig. 5-6). El tamaño de los pilares únicos también se planificó en el mismo software que los implantes.

En el momento de la cirugía, se verificó la estabilidad y adaptación de la guía, seguida de la preparación guiada de los sitios de implantes según un protocolo de perforación específico y utilizando el kit de cirugía guiada C-Tech (Fig. 7-15). Los implantes se colocaron completamente guiados en los sitios 1.4 y 1.6 (Fig. 16-19). Luego, los pilares únicos con 3 mm de altura gingival se colocaron en los dos implantes y se fijaron con el tornillo de cobertura que también funciona como pilar de cicatrización (Fig. 20-22).

Después del período de osteointegración, se tomaron las impresiones finales. Primero, se retiró el tornillo de cobertura y se colocaron bases de titanio sobre los pilares One Time. A continuación, se tomó una impresión digital con tapas de escaneo (Fig. 23-28). El técnico de laboratorio utilizó tecnología CAD/CAM para obtener un modelo 3D y diseñar y fresar la restauración final (Fig. 29-38). Finalmente, se colocó el puente de tres unidades sobre implante y se obtuvieron los registros finales: fotografías intraorales, radiografía periapical y panorámica (Fig. 39-43).

1-Hamudi, N., Barnea, E., Weinberg, E., Laviv, A., Mijiritsky, E., Matalon, S., Chaushu, L., & Kolerman, R. (2021). La asociación del concepto de un pilar en una sola intervención con la pérdida ósea marginal alrededor de los implantes SLA y Platform Switch y de pilar cónico. Journal of clinical medicine, 11(1), 74.

2-Tallarico M, Caneva M, Meloni SM, Xhanari E, Covani U, Canullo L. Pilares definitivos colocados al insertar el implante y nunca retirados: ¿es un enfoque eficaz? Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados. J Oral Maxillofac Surg. 2018;76: 316–324.