Restauración completa en una paciente con osteomalacia

Dra. Henriette Lerner.

Situación inicial 

Una paciente de 38 años con osteomalacia de 25 años de evolución acudió buscando una rehabilitación oral completa estética y funcional. Debido a múltiples intervenciones quirúrgicas y a la reducción crónica de la producción de saliva provocada por diversos medicamentos, desarrolló una elevada susceptibilidad a las caries, lo que condujo a la pérdida de numerosos dientes y al deterioro de los restantes.

Los hallazgos clínicos incluían:

• Múltiples dientes ausentes en ambos maxilares.
• Restos radiculares no funcionales. Varias piezas con tratamiento endodóntico.
• Puentes y coronas con pronóstico desfavorable.
• Hueso comprometido debido a la osteomalacia.

Planificación del tratamiento 

Debido a la cantidad de dientes perdidos y al estado del hueso, se decidió realizar una rehabilitación fija implantosoportada completa mediante:

• 8 implantes en el maxilar superior
• 6 implantes en la mandíbula

Total: 14 implantes

La estrategia se fundamentó en distribuir las fuerzas oclusales entre un mayor número de implantes para evitar sobrecargar un hueso metabólicamente debilitado.

Examen intraoral

• Ausencia de los dientes 21 y 22.
• Reabsorción significativa del hueso alveolar en la zona edéntula.
• Mucosa oral sin signos de inflamación o enrojecimiento.
• Los dientes adyacentes presentaban estabilidad periodontal y ausencia de caries.
• Relación oclusal Clase I con sobremordida profunda.
• Buena higiene oral, sin presencia significativa de cálculo, pigmentaciones ni placa.
• Encía firme y resiliente, sin sangrado al sondaje.

Flujo digital de planificación 

Se empleó una planificación digital avanzada basada en:

• Escaneos intraorales.
• Tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).
• Diseño digital de sonrisa (3D Smile Design).
• Articulador virtual.
• Software de planificación implantológica (Exoplan/Exocad).

Durante la fase virtual se realizaron:

• Simulación de movimientos mandibulares.
• Evaluación de contactos oclusales.
• Determinación precisa de la posición tridimensional de los implantes.
• Diseño de guías quirúrgicas impresas en 3D.
• Diseño de prótesis provisionales.

Consideraciones implantológicas 

Los implantes fueron colocados siguiendo criterios biológicos y estéticos específicos:

• Aproximadamente 4 mm por debajo de la futura altura gingival.
• Conservación de un grosor combinado de hueso y tejido blando de 4 mm alrededor del implante.
• Uso de implantes cónicos a nivel óseo con:
  • Alta estabilidad primaria. Menor pérdida ósea crestal.
  • Mejor adaptación a crestas estrechas.
  • Superficie micro y nanorrugosa para favorecer la osteointegración.

Restauración protésica

Las restauraciones definitivas fueron confeccionadas en:

• Zirconia de alta translucidez (IPS e.max ZirCAD Prime).

Características:

• Prótesis fijas atornilladas.
• Pilares multiunitarios de diámetro reducido para mejorar la estética.
• Oclusión cuidadosamente equilibrada.
• Resultado equivalente a una rehabilitación FP1, es decir, una sustitución que reproduce dientes naturales mediante coronas y puentes soportados por implantes.

Resultado 

La paciente obtuvo:

• Recuperación completa de la función masticatoria.
• Mejoría estética significativa.
• Restauración fija acorde con sus expectativas.
• Elevado nivel de satisfacción.

El equipo clínico también consideró exitoso el tratamiento.

Discusión 

Aunque una prótesis removible también habría sido viable, se eligió una solución fija debido a la preferencia de la paciente.

Además:

• Se evitó el injerto óseo en sectores posteriores.
• Se utilizaron extensiones en voladizo controladas (extremos libres).
• Se estableció un mantenimiento estricto con:
  • Higiene profesional cada 4 meses.
  • Terapia fotodinámica antimicrobiana anual.
  • Control periódico de la oclusión mediante sistemas digitales.

Según la Dra., con un mantenimiento adecuado, el tratamiento podría permanecer funcional durante al menos 20 años.

Conclusión principal

Este caso demuestra que incluso en pacientes con osteomalacia avanzada, pérdida dentaria extensa y compromiso óseo significativo, es posible alcanzar una rehabilitación oral fija altamente funcional y estética mediante:

1. Planificación digital tridimensional.
2. Cirugía guiada por computadora.
3. Distribución adecuada de las cargas mediante múltiples implantes.
4. Restauraciones de zirconia de alta calidad.
5. Protocolos estrictos de mantenimiento.

El mensaje clínico más importante es que una enfermedad sistémica que afecta al metabolismo óseo no impide necesariamente el éxito de una rehabilitación implantológica compleja cuando existe una planificación rigurosa y un enfoque multidisciplinario.