Colocación y carga inmediata de un implante con regeneración ósea y cirugía guiada

Dra. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

Un paciente varón de 55 años acudió a una clínica dental privada con la queja principal de un puente metal cerámico defectuoso que abarcaba los dientes 2.2 a 2.4. El paciente refirió que el puente se aflojaba con frecuencia, lo que dificultaba su alimentación. Las fotografías clínicas mostraron un desgaste oclusal significativo y una falta de estética (Fig. 1-3). El examen radiográfico reveló que los dientes estaban gravemente comprometidos y se consideró que ambos no eran restaurables.

Tras la evaluación, el plan de tratamiento propuesto incluyó la extracción de los dientes 2.2 y 2.3, la colocación inmediata de implantes con carga inmediata y la colocación final de un puente cerámico sobre pilares multiunit. Para planificar el caso con precisión, se obtuvieron registros completos, incluyendo fotografías intraorales y extraorales, impresiones digitales de arcada completa e imágenes CBCT. Se utilizó un software de planificación quirúrgica guiada para alinear los archivos STL del escaneo inicial, el encerado 3D de la futura prótesis y la CBCT. Este proceso permitió una planificación de implantes guiada por la prótesis. Se fabricó una guía quirúrgica y un puente provisional antes de la cirugía (Fig. 4–10).

Durante la cirugía, se extrajeron los dientes 2.2 y 2.3 utilizando una técnica atraumática para preservar el hueso y los tejidos blandos (Fig. 11–12).

La guía quirúrgica se posicionó y verificó para asegurar su estabilidad y ajuste, seguida de una osteotomía guiada utilizando el nuevo kit de cirugía guiada C-Tech (Fig. 13–20). Los implantes se insertaron a través de la guía según lo planeado (Fig. 21–23).

Después de la colocación de los implantes, se instalaron pilares multiunit (Fig. 24–25).

La restauración provisional inmediata se fabricó utilizando pilares temporales de titanio y un puente de PMMA prefabricado. El puente se unió a los pilares de titanio, se refinó y se pulió (Fig. 26–29)

Mientras se finalizaba el puente provisional, se realizó un injerto de tejido conectivo y regeneración ósea utilizando xenoinjerto (C-Bone X MATRIX Cancellous Granules) (Fig. 30–33). Posteriormente se colocó el puente provisional atornillado (Fig. 34–35).

En el seguimiento a los 3 meses, ambos implantes mostraron una buena osteointegración y tejidos blandos periimplantarios sanos (Fig. 36). Se tomaron las impresiones finales y se fabricó y colocó un puente de zirconio atornillado. Las radiografías periapicales finales confirmaron el correcto asentamiento y adaptación de la prótesis (Fig. 37–40).