Caso Clínico de cirugía guiada

Dr. Marco Cernicchi – Smile Center Italia

Objetivo del caso 

Rehabilitación completa de la arcada inferior mediante una prótesis fija sobre implantes, utilizando cirugía guiada por ordenador para maximizar la precisión, especialmente debido a:

• Baja densidad ósea de la paciente.
• Necesidad de reposicionar un implante previamente existente.
• Espacio anatómico reducido en sectores posteriores.
• Necesidad de realizar una carga inmediata.

1. Fase de laboratorio y planificación digital

Diseño digital 

1. Escaneo del modelo maestro mediante luz estructurada.
2. Procesamiento y diseño en Exocad.
3. Realización del encerado diagnóstico virtual.
4. Verificación de la oclusión con la arcada antagonista.
5. Diseño de la guía quirúrgica y fabricación mediante impresión 3D.

Preparación protésica 

• Colocación de análogos de laboratorio.
• Posicionamiento de pilares multiunitarios (MUA).
• Escaneo adicional para integrar los componentes.
• Diseño y fresado de una estructura de titanio.
• Montaje de dientes protésicos respetando el encerado inicial.
• Verificación de ajuste, estética y oclusión.

2. Planificación quirúrgica

Situación inicial 

• La paciente tenía tres implantes colocados 10 años antes.
• Había perdido varios dientes e incluso uno de los implantes.
• Se decidió extraer toda la dentición residual para realizar una rehabilitación fija.

Posición planificada de los implantes 

Se planificaron implantes en las zonas:

• 35.
• 32.
• 42.
• 45.

Los implantes de las zonas 35 y 45 se colocaron con una angulación de 30°.

Punto de referencia 

El diente 33 se mantuvo inicialmente para:

• Estabilizar la guía quirúrgica.
• Servir como referencia durante la fijación de la guía mediante pines.

Posteriormente sería extraído.

Implantes utilizados 

• Sistema C-Tech EL.
• Conexión cónica y hexágono interno.
• Dimensiones: 3,5 × 13 mm.

3. Instrumental de cirugía guiada 

El kit utilizado incluía:

• Broca para pines laterales.
• Punzón para crear el opérculo gingival.
• Fresa lanceolada para perforar la cortical ósea.
• Secuencia de fresas:
  • 2,1 mm.
  • 3,1 mm.
  • 3,5 mm.
• Portaimplantes motorizado y manual.
• Soportes de estabilización de la guía.

4. Procedimiento quirúrgico

Fase quirúrgica 

1. 1. Extracción de implantes y dientes planificados.
   2. Conservación temporal del diente 33.
   3. Colocación y fijación de la guía mediante al menos 3 pines.
   4. Creación de opérculos gingivales.
   5. Preparación ósea con la secuencia de fresas.
   6. Inserción de los implantes siguiendo la guía.

Parámetros importantes 

• Refrigeración constante durante el fresado para evitar sobrecalentamiento.
• Torque de inserción implantaria:
  • 35-45 Ncm.

5. Fase protésica inmediata

Colocación de MUA 

• Torque de apriete:
  • 25 Ncm.

Distribución:

• MUA rectos:
  • zonas 32 y 42.
• MUA angulados:
  • zona 34: 17°.
  • zonas 35 y 45: 30°.

Colocación de la prótesis 

1. Instalación de la estructura de titanio.
2. Cementado provisional.
3. Retirada del exceso de cemento.
4. Fraguado durante 5 minutos.
5. Envío al laboratorio para microsoldadura láser.
6. Colocación definitiva de la prótesis.
7. Ajuste oclusal y sellado de los accesos de tornillos.

Resultados y seguimiento 

La cirugía permitió:

• Colocación precisa de los implantes según la planificación digital.
• Rehabilitación inmediata de la paciente.
•  Adecuada estabilidad protésica y funcional.
• Correcta estética y oclusión.

Se programó un seguimiento de 4 meses, tras el cual se realizaría un rebase de la resina inferior para optimizar el ajuste de la prótesis.

Este caso ilustra un flujo de trabajo completamente digital, desde el escaneo y diseño virtual hasta la cirugía guiada y la carga inmediata, buscando máxima precisión quirúrgica y predictibilidad protésica.